Стентирование брахиоцефальных артерий (подключичные, позвоночные, сонные)

Стентирование брахиоцефальных артерий
Стентирование брахиоцефальных артерий (артерий головы и шеи) – миниинвазивная эндоваскулярная операция, в процессе которой хирург восстанавливает проходимость артерий головы и шеи, устанавливая в их просвет специальную, изготовленную в форме цилиндрического каркаса упругую металлическую пружинку (стент).

Цель стентирования брахиоцефальных артерий – улучшение качества жизни пациентов, снижение риска развития ишемического инсульта и его осложнений, увеличение продолжительности жизни.

Показания:
- Симптомный стеноз, суживающий просвет артерии на 50 % и более;
- Асимптомный  стеноз, суживающий просвет артерии на 75 % и более;

Противопоказания:
Абсолютное противопоказание:
-  окклюзия (полное закрытие) артерии;
- выраженная извитость артерий;
- наличие внутрипросветного тромба в области стеноза (для сонных артерий);
- острый период ишемического инсульта

Относительные противопоказания:
- Заболевание почек, печени (стадия декомпенсации и терминальная стадия)
- желудочно-кишечное кровотечение
- острый инфекционный процесс
- острый инсульт
- анемия тяжелой степени (уровень гемоглобина менее 70 г/л)
- непереносимость рентгенконтрастного вещества (отек Квинке)
- психическое расстройство пациента (например, делирий)
- тяжелая коагулопатия


Подготовка к проведению:
Необходимо обработать место доступа (побрить пах). Операция выполняется натощак, обязательный прием лекарственных препаратов, назначенный лечащим врачом (необходимый прием ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля не менее 7 дней).

Необходимый перечень исследований перед стентированием коронарных артерий:
- Клинический анализ крови
- Общий анализ мочи
- Биохимическое исследование крови
- Группа крови, резус-фактор
- Коагулограмма
- Исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис
- ЭКГ
- Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки
- УЗИ брахиоцефальных артерий
- ЭХО-КГ
- КТ брахиоцефальных артерий с контрастированием

Методика проведения:
Операция выполняется под местной анестезией доступом через бедренную артерию. Хирург делает небольшой прокол в артерии, вводит в неё стерильные атравматичные инструменты и устанавливает их непосредственно в устье брахиоцефальной артерии. Далее заводит специальные проводники, по которым проводит специальную ловушку для тромбов дистальнее места стеноза. Следующим этапом устанавливается сам стент. Затем происходит его раздувание до необходимого диаметра специальным баллонном.  На завершающем этапе хирург убирает использованную ловушку, проверяет наличие или отсутствие в ней тромботических масс. Делает несколько снимков в разных проекциях, убеждается в полном восстановлении просвета артерии и на этом заканчивает операцию.

Правила поведения пациента после стентирования коронарных артерий:
После выполненной операции пациент должен лежать около 12-24 часов. Это время он находится либо в реанимации, либо в профильном отделении под постоянным наблюдением медицинского персонала. Каждые два часа выполняется измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений для предотвращения развития послеоперационной гипотонии. При доступе через бедро пациенту следует избегать движений в тазобедренном суставе, нога должна быть прямая, чтобы не спровоцировать кровотечение. Давящая повязка снимается врачом, как правило, через сутки после операции. С целью профилактики и предотвращения контрастиндуцированной нефропатии пациенту необходимо пить воду в объеме около 1,5 л. Каждый прооперированный должен принимать ежедневно двойную антитромбоцитарную (кроворазжижающую) терапию (ацетилсалициловая кислота 75 мг и клопидогрель 75 мг). При стабильном состоянии, отсутствии неврологической симптоматики больного выписывают на следующие сутки после проведенного оперативного лечения.