Стентирование артерий нижних конечностей

Стентирование артерий нижних конечностей
Стентирование артерий нижних конечностей – миниинвазивная эндоваскулярная операция, в процессе которой хирург восстанавливает проходимость артерийнижних конечностей, устанавливая в их просвет специальную, изготовленную в форме  цилиндрического каркаса упругую металлическую пружинку (стент).
 Цель стентирования артерий нижних конечностей – улучшение качества жизни пациентов, уменьшение болевых симптомов при ходьбе, снижение риска развития острой ишемии нижних конечностей, защита ног от ампутации. 

Показания: 
Перемежающаяся хромота (Синдром Лериша)
Острая ишемия артерий нижних конечностей
Выявленные значимые стенозы артерий нижних конечностей после ангиографии
Полное закрытие (окклюзия) артерии атеросклеротической бляшкой
Рестенозы ранее имплантированных стентов
Стенозы и тромбозы шунтов после различных видов шунтирования артерий нижних конечностей

Противопоказания:
- Заболевание почек (стадия декомпенсации и терминальная стадия)
- желудочно-кишечное кровотечение
- острый инфекционный процесс
- острый инсульт
-  анемия тяжелой степени (уровень гемоглобина менее 70 г/л)
- непереносимость рентгенконтрастного вещества (отек Квинке)
- психическое расстройство пациента (например, делирий)
- тяжелая коагулопатия
- беременность

Подготовка к проведению:
Необходимо обработать место доступа (побрить пах). Операция выполняется натощак, обязательный прием лекарственных препаратов, назначенный лечащим врачом (необходимый прием ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля не менее 7 дней).

Необходимый перечень исследований перед стентированием артерий нижних конечностей:
- Клинический анализ крови
- Общий анализ мочи
- Биохимическое исследование крови
- Группа крови, резус-фактор
- Коагулограмма
- Исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис
- ЭКГ 
- Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки
- УЗИ артерий нижних конечностей
- Ангиография артерий нижних конечностей
 
Методика проведения:
Операция выполняется под местной анестезией доступом через бедренную артерию. Хирург делает небольшой прокол в артерии, вводит в неё стерильные атравматичные инструменты диаметром не более 2 мм и устанавливает их непосредственно в просвете необходимой артерии. Далее заводит специальные проводники, по которым проводит  баллон определенного диаметра, раздувает его, и отжимает бляшку. Следующим этапом в «подготовленном» участке устанавливает стент. На завершающем этапе  хирург делает несколько снимков в разных проекциях, убеждается в полном восстановлении просвета артерии и на этом заканчивает операцию. 

Правила поведения пациента после стентирования артерий нижних конечностей:
После выполненной операции пациент в положении лежа должен находится до 24 часов. Это время пациент находится в профильном отделении под постоянным наблюдением медицинского персонала. При доступе через бедро пациенту следует избегать движений в тазобедренном суставе, нога должна быть прямая, чтобы не спровоцировать кровотечение. Давящая повязка снимается врачом, как правило, через сутки после исследования. С целью профилактики и предотвращения контрастиндуцированной нефропатии пациенту необходимо пить воду в объеме около 1,5 л. После установки стента необходим ежедневный прием двойной антитромбоцитарной терапии (ацетилсалициловая кислота  и клопидогрел) в течение 12 месяцев. Обязательным является повторная явка к сосудистому хирургу через месяц после операции для оценки динамики состояния здоровья.