Транскатетерное эндоваскулярное протезирование аортального клапана
Транскатетерное эндоваскулярное протезирование аортального клапана – миниинвазивная эндоваскулярная операция по замене аортального клапана, выполняемая в рентгеноперационной под общим наркозом доступом через бедренную артерию. Данная операция выполняется при стенозе аортального клапана.
Причины аортального стеноза:
- Врожденная патология
- Ревматическая болезнь
- Кальциноз (обызвествление) клапана
Классификация стеноза аортального клапана:
- Легкий – окружность клапана > 1.5 см2
- Умеренный – окружность клапана от 1.0 до 1.5 см2
- Тяжелый – окружность клапана < 1.0 см2 (показание для операции)
Противопоказания:
- Невозможность приема кроворазжижающих препаратов
- Непереносимость рентгенконтрастного вещества (отек Квинке)
- Инфаркт миокарда в сроки до 30 дней
- Острое нарушение мозгового кровообращения в сроки до 30 дней
- Острый инфекционный процесс
- Митральная и трикуспидальная недостаточность 3 степени и более
- Аневризма грудного и брюшного отдела аорты
- Стеноз сонных артерий 70 % и более (симптомный)
- Заболевание почек (стадия декомпенсации и терминальная стадия)
- Желудочно-кишечное кровотечение
- Анемия тяжелой степени (уровень гемоглобина менее 70 г/л)
- Тяжелая коагулопатия
- Беременность
- Тромбоз сердца
Необходимый перечень исследований перед операцией:
- Клинический анализ крови
- Общий анализ мочи
- Биохимическое исследование крови
- Группа крови, резус-фактор
- Коагулограмма
- Исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис
- ЭКГ
- Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки
- Гастроскопия
- Чреспищеводная эхокардиография
- Коронарография
- Компьютерная томография сердца и восходящего отдела аорты с контрастированием
Подготовка к проведению:
Необходимо обработать место доступа (побрить пах). Операция выполняется натощак, обязательный прием лекарственных препаратов, назначенный лечащим врачом.
Методика выполнения операции:
Операция абсолютно безболезненна для пациента, так как выполняется под общим наркозом, доступом через бедренную артерию. Хирург делает небольшой прокол в артерии, вводит в неё стерильные атравматичные инструменты и устанавливает их непосредственно в области поврежденного клапана. Далее при помощи специального катетера заводит на его место новый клапан в сложенном виде. Перед установкой биопротеза производит расширение собственного аортального клапана, используя эндоваскулярный баллон. Затем выполняет имплантацию биологического клапана. На завершающем этапе хирург делает несколько снимков в разных проекциях, убеждается в правильном расположении биопротеза и заканчивает операцию.
Правила поведения пациента после эндоваскулярного протезирования аортального клапана:
После выполненной операции пациент в состоянии медикаментозного сна транспортируется в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там он находится под постоянным наблюдением медицинского персонала. При доступе через бедро пациенту следует избегать движений в тазобедренном суставе, нога должна быть прямая, чтобы не спровоцировать кровотечение. Давящая повязка снимается врачом, как правило, через сутки после операции. С целью профилактики и предотвращения контрастиндуцированной нефропатии пациенту вводятся внутривенно необходимые растворы. При стабильном состоянии пациента и отсутствии противопоказаний его переводят в профильное отделение через 48 часов.
Преимущества транскатетерного эндоваскулярного протезирования аортального клапана:
- Операция выполняется на работающем сердце и без использования аппарата искусственного кровообращения
- Малые сроки нахождения в стационаре и быстрая реабилитация
- Возможность выполнять операции пожилым пациентам и пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями
- Низкий процент послеоперационных осложнени