Транскатетерное эндоваскулярное протезирование аортального клапана

Транскатетерное эндоваскулярное протезирование аортального клапана – миниинвазивная эндоваскулярная операция по замене аортального клапана, выполняемая в рентгеноперационной под общим наркозом доступом через бедренную артерию. Данная операция выполняется при стенозе аортального клапана.

Причины аортального стеноза:

Врожденная патология
Ревматическая болезнь
Кальциноз (обызвествление) клапана

Классификация стеноза аортального клапана:

Легкий – окружность клапана > 1.5 см2
Умеренный – окружность клапана от 1.0 до 1.5 см2
Тяжелый – окружность клапана < 1.0 см2 (показание для операции)

Противопоказания:

Невозможность приема кроворазжижающих препаратов
Непереносимость рентгенконтрастного вещества (отек Квинке)
Инфаркт миокарда в сроки до 30 дней
Острое нарушение мозгового кровообращения в сроки до 30 дней
Острый инфекционный процесс
Митральная и трикуспидальная недостаточность 3 степени и более
Аневризма грудного и брюшного отдела аорты
Стеноз сонных артерий 70 % и более (симптомный)
Заболевание почек (стадия декомпенсации и терминальная стадия)
Желудочно-кишечное кровотечение
Анемия тяжелой степени (уровень гемоглобина менее 70 г/л)
Тяжелая коагулопатия
Беременность
Тромбоз сердца

Необходимый перечень исследований перед операцией:

Клинический анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимическое исследование крови
Группа крови, резус-фактор
Коагулограмма
Исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис
ЭКГ
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки
Гастроскопия
Чреспищеводная эхокардиография
Коронарография
Компьютерная томография сердца и восходящего отдела аорты с контрастированием

Подготовка к проведению:

Необходимо обработать место доступа (побрить пах). Операция выполняется натощак, обязательный прием лекарственных препаратов, назначенный лечащим врачом.

Методика выполнения операции:

Операция абсолютно безболезненна для пациента, так как выполняется под общим наркозом, доступом через бедренную артерию. Хирург делает небольшой прокол в артерии, вводит в неё стерильные атравматичные инструменты и устанавливает их непосредственно в области поврежденного клапана. Далее при помощи специального катетера заводит на его место новый клапан в сложенном виде. Перед установкой биопротеза производит расширение собственного аортального клапана, используя эндоваскулярный баллон. Затем выполняет имплантацию биологического клапана. На завершающем этапе хирург делает несколько снимков в разных проекциях, убеждается в правильном расположении биопротеза и заканчивает операцию.

Правила поведения пациента после эндоваскулярного протезирования аортального клапана:

После выполненной операции пациент в состоянии медикаментозного сна транспортируется в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там он находится под постоянным наблюдением медицинского персонала. При доступе через бедро пациенту следует избегать движений в тазобедренном суставе, нога должна быть прямая, чтобы не спровоцировать кровотечение. Давящая повязка снимается врачом, как правило, через сутки после операции. С целью профилактики и предотвращения контрастиндуцированной нефропатии пациенту вводятся внутривенно необходимые растворы. При стабильном состоянии пациента и отсутствии противопоказаний его переводят в профильное отделение через 48 часов.

Преимущества транскатетерного эндоваскулярного протезирования аортального клапана:

Операция выполняется на работающем сердце и без использования аппарата искусственного кровообращения
Малые сроки нахождения в стационаре и быстрая реабилитация
Возможность выполнять операции пожилым пациентам и пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями
Низкий процент послеоперационных осложнени