Стентирование коронарных артерий

Стентирование коронарных артерий

Стентирование коронарных артерий – миниинвазивная эндоваскулярная операция, в процессе которой хирург восстанавливает проходимость коронарных артерий, устанавливая в их просвет специальную, изготовленную в форме  цилиндрического каркаса упругую металлическую пружинку (стент).

Цель стентирования коронарных артерий – улучшение качества жизни пациентов, уменьшение симптомов стенокардии напряжения, снижение риска развития инфаркта миокарда и его осложнений, увеличение продолжительности жизни.

 

Показания:

  • Ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения, инфаркт миокарда, аритмии, вызванные стенозом коронарных артерий)
  • Выявленные атеросклеротические стенозы коронарных сердца после коронарографии
  • Полное закрытие (окклюзия) коронарной артерии атеросклеротической бляшкой
  • Рестенозы ранее имплантированных стентов
  • Стенозы и тромбозы шунтов после аорто-коронарного шунтирования
  • Артериовенозные фистулы (например, коронаролегочная)

Противопоказания:

Абсолютное противопоказание:

  • Невозможность назначения антитромбоцитарной терапии.
Относительные противопоказания:
  • Заболевание почек (стадия декомпенсации и терминальная стадия)
  • желудочно-кишечное кровотечение
  • острый инфекционный процесс
  • острый инсульт
  • анемия тяжелой степени (уровень гемоглобина менее 70 г/л)
  • непереносимость рентгенконтрастного вещества (отек Квинке)
  • психическое расстройство пациента (например, делирий)
  • тяжелая коагулопатия

Подготовка к проведению:

Необходимо обработать место доступа (побрить запястье, пах). Операция выполняется натощак, обязательный прием лекарственных препаратов, назначенный лечащим врачом (необходимый прием ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля не менее 7 дней).

Необходимый перечень исследований перед стентированием коронарных артерий:

  • Клинический анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Биохимическое исследование крови
  • Группа крови, резус-фактор
  • Коагулограмма
  • Исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис
  • ЭКГ
  • Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки
  • Коронарография

Методика проведения:

Операция выполняется под местной анестезией доступом через лучевую или бедренную артерию. Хирург делает небольшой прокол в артерии, вводит в неё стерильные атравматичные инструменты диаметром не более 2 мм и устанавливает их непосредственно в устье коронарной артерии. Далее заводит специальные проводники, по которым проводит коронарный баллон определенного диаметра, раздувает его, и отжимает бляшку. Следующим этапом в этом «подготовленном» участке устанавливает стент. На завершающем этапе  хирург делает несколько снимков в разных проекциях, убеждается в полном восстановлении просвета артерии и на этом заканчивает операцию.

Правила поведения пациента после стентирования коронарных артерий:

После выполненной операции пациент в положении лежа должен находится от 6 до 24 часов (в зависимости от доступа, например при пункции бедренной артерии). Это время пациент находится либо в реанимации, либо в профильном отделении под постоянным наблюдением медицинского персонала. При доступе через бедро пациенту следует избегать движений в тазобедренном суставе, нога должна быть прямая, чтобы не спровоцировать кровотечение. Давящая повязка снимается врачом, как правило, через сутки после исследования. С целью профилактики и предотвращения контрастиндуцированной нефропатии пациенту необходимо пить воду в объеме около 1,5 л.