Стентирование коронарных артерий
Стентирование коронарных артерий – миниинвазивная эндоваскулярная операция, в процессе которой хирург восстанавливает проходимость коронарных артерий, устанавливая в их просвет специальную, изготовленную в форме цилиндрического каркаса упругую металлическую пружинку (стент).
Цель стентирования коронарных артерий – улучшение качества жизни пациентов, уменьшение симптомов стенокардии напряжения, снижение риска развития инфаркта миокарда и его осложнений, увеличение продолжительности жизни.
Показания:
- Ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения, инфаркт миокарда, аритмии, вызванные стенозом коронарных артерий)
- Выявленные атеросклеротические стенозы коронарных сердца после коронарографии
- Полное закрытие (окклюзия) коронарной артерии атеросклеротической бляшкой
- Рестенозы ранее имплантированных стентов
- Стенозы и тромбозы шунтов после аорто-коронарного шунтирования
- Артериовенозные фистулы (например, коронаролегочная)
Противопоказания:
Абсолютное противопоказание:
- Невозможность назначения антитромбоцитарной терапии.
Относительные противопоказания:
- Заболевание почек (стадия декомпенсации и терминальная стадия)
- желудочно-кишечное кровотечение
- острый инфекционный процесс
- острый инсульт
- анемия тяжелой степени (уровень гемоглобина менее 70 г/л)
- непереносимость рентгенконтрастного вещества (отек Квинке)
- психическое расстройство пациента (например, делирий)
- тяжелая коагулопатия
Подготовка к проведению:
Необходимо обработать место доступа (побрить запястье, пах). Операция выполняется натощак, обязательный прием лекарственных препаратов, назначенный лечащим врачом (необходимый прием ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля не менее 7 дней).
Необходимый перечень исследований перед стентированием коронарных артерий:
- Клинический анализ крови
- Общий анализ мочи
- Биохимическое исследование крови
- Группа крови, резус-фактор
- Коагулограмма
- Исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис
- ЭКГ
- Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки
- Коронарография
Методика проведения:
Операция выполняется под местной анестезией доступом через лучевую или бедренную артерию. Хирург делает небольшой прокол в артерии, вводит в неё стерильные атравматичные инструменты диаметром не более 2 мм и устанавливает их непосредственно в устье коронарной артерии. Далее заводит специальные проводники, по которым проводит коронарный баллон определенного диаметра, раздувает его, и отжимает бляшку. Следующим этапом в этом «подготовленном» участке устанавливает стент. На завершающем этапе хирург делает несколько снимков в разных проекциях, убеждается в полном восстановлении просвета артерии и на этом заканчивает операцию.
Правила поведения пациента после стентирования коронарных артерий:
После выполненной операции пациент в положении лежа должен находится от 6 до 24 часов (в зависимости от доступа, например при пункции бедренной артерии). Это время пациент находится либо в реанимации, либо в профильном отделении под постоянным наблюдением медицинского персонала. При доступе через бедро пациенту следует избегать движений в тазобедренном суставе, нога должна быть прямая, чтобы не спровоцировать кровотечение. Давящая повязка снимается врачом, как правило, через сутки после исследования. С целью профилактики и предотвращения контрастиндуцированной нефропатии пациенту необходимо пить воду в объеме около 1,5 л.


