Стентирование коронарных артерий

Стентирование коронарных артерий – миниинвазивная эндоваскулярная операция, в процессе которой хирург восстанавливает проходимость коронарных артерий, устанавливая в их просвет специальную, изготовленную в форме цилиндрического каркаса упругую металлическую пружинку (стент).

Цель стентирования коронарных артерий – улучшение качества жизни пациентов, уменьшение симптомов стенокардии напряжения, снижение риска развития инфаркта миокарда и его осложнений, увеличение продолжительности жизни.

Показания:

Ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения, инфаркт миокарда, аритмии, вызванные стенозом коронарных артерий)
Выявленные атеросклеротические стенозы коронарных сердца после коронарографии
Полное закрытие (окклюзия) коронарной артерии атеросклеротической бляшкой
Рестенозы ранее имплантированных стентов
Стенозы и тромбозы шунтов после аорто-коронарного шунтирования
Артериовенозные фистулы (например, коронаролегочная)

Противопоказания:

Абсолютное противопоказание:

Невозможность назначения антитромбоцитарной терапии.

Относительные противопоказания:

Заболевание почек (стадия декомпенсации и терминальная стадия)
желудочно-кишечное кровотечение
острый инфекционный процесс
острый инсульт
анемия тяжелой степени (уровень гемоглобина менее 70 г/л)
непереносимость рентгенконтрастного вещества (отек Квинке)
психическое расстройство пациента (например, делирий)
тяжелая коагулопатия

Подготовка к проведению:

Необходимо обработать место доступа (побрить запястье, пах). Операция выполняется натощак, обязательный прием лекарственных препаратов, назначенный лечащим врачом (необходимый прием ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля не менее 7 дней).

Необходимый перечень исследований перед стентированием коронарных артерий:

Клинический анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимическое исследование крови
Группа крови, резус-фактор
Коагулограмма
Исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис
ЭКГ
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки
Коронарография

Методика проведения:

Операция выполняется под местной анестезией доступом через лучевую или бедренную артерию. Хирург делает небольшой прокол в артерии, вводит в неё стерильные атравматичные инструменты диаметром не более 2 мм и устанавливает их непосредственно в устье коронарной артерии. Далее заводит специальные проводники, по которым проводит коронарный баллон определенного диаметра, раздувает его, и отжимает бляшку. Следующим этапом в этом «подготовленном» участке устанавливает стент. На завершающем этапе хирург делает несколько снимков в разных проекциях, убеждается в полном восстановлении просвета артерии и на этом заканчивает операцию.

Правила поведения пациента после стентирования коронарных артерий:

После выполненной операции пациент в положении лежа должен находится от 6 до 24 часов (в зависимости от доступа, например при пункции бедренной артерии). Это время пациент находится либо в реанимации, либо в профильном отделении под постоянным наблюдением медицинского персонала. При доступе через бедро пациенту следует избегать движений в тазобедренном суставе, нога должна быть прямая, чтобы не спровоцировать кровотечение. Давящая повязка снимается врачом, как правило, через сутки после исследования. С целью профилактики и предотвращения контрастиндуцированной нефропатии пациенту необходимо пить воду в объеме около 1,5 л.